Содержание материала
Желчь – секрет печени, который вырабатывается гепатоцитами. Она скапливается в желчных протоках, а затем через общий желчный проток поступает в желчный пузырь (пузырная или зрелая желчь) и двенадцатиперстную кишку (печеночная или молодая желчь).
Когда отток печеночной желчи затрудняется под воздействием какого-либо механического препятствия, возникает опасный синдром – механическая желтуха. Заразна или нет эта разновидность желтухи, и чем она может грозить больному?
Что такое механическая желтуха?
Механическую желтуху еще называют обтурационной или подпеченочной. В научной литературе можно встретить синонимы внепеченочный холестаз или механический гепатит.
Все эти названия объединяют один синдром, который считается осложнением ряда заболеваний гепатодуоденальной зоны. Механическая желтуха – это целый комплекс симптомов, возникающий из-за нарушения циркуляции желчи по протокам, поэтому заразной она не является.
Причины возникновения
Обтурационная желтуха – частое осложнение ряда заболеваний. Всего насчитывается около 10 болезней, сопровождающихся этим синдромом. Их можно разделить на несколько групп:
- Онкологические заболевания (Н-р: опухоль головки поджелудочной железы),
- Доброкачественные новообразования (Н-р: полипы),
- Рубцовые стриктуры, формирующиеся из-за неправильного наложения швов или повреждения желчных протоков во время операции.
- Воспалительные процессы (Н-р: панкреатит, холецистит),
- Паразиты,
- Желчнокаменная болезнь (затруднять движение желчи могут не только камни, но и рубцы, которые образуются из-за них),
- Врожденная непроходимость протоков (гипоплазии и атрезия желчевыводящих путей).
Сдавливание или перекрытие протоков может произойти из-за внутрипротоковых и внепротоковых причин. Желтуха при раке печени или желчевыводящих путей (Н-р: опухоль клацкина или холангиокарцинома, код по мкб 10 C22.1 рак внутрипеченочного желчного протока) начинает проявляться, когда опухоль достигает больших размеров, появляются метастазы. Они сдавливают извне проток, затрудняя пассаж желчи.
Патогенез
Окрашивание кожи, слизистой и склер – характерный признак желтухи. Этот процесс происходит за счет увеличения билирубина – желчного пигмента, конечного продукта метаболизма гемоглобина, содержащегося в эритроцитах. Нормальным считается, когда билирубин выводится вместе желчным секретом в двенадцатиперстную кишку. Но из-за наличия преграды он может оставаться в печени. Что приводит к интоксикации организма.
Желчные кислоты, застаивающиеся в протоках, не имеют выхода, а это отражается на всасывании белков и жиров. Фракции билирубина начинают выводиться с мочой, из-за чего та окрашивается в темный цвет. Но билирубин отсутствует в кале, поэтому он обеспечивается. Чем дольше застойная желчь находится без выхода, тем сильнее повреждаются клетки печени.
Симптомы и признаки
Клиническая картина обтурационной желтухи зависит от вызвавших ее причин. При раковых опухолях или при появлении стриктур боль может появляться постепенно. При желчнокаменной болезни болевые приступы могут то появляться, то исчезать, быть разными по степени интенсивности. К другим признакам механической желтухи у взрослых и детей относят:
- Желтый цвет кожи, глазных склер и слизистых.
- Изменение цвета мочи и каловых масс.
- Кожный зуд.
- Субфебрильная лихорадка.
- Печеночные колики, абдоминальные боли (Н-р: при холецистите
боль напоминает колику). - Горький привкус во рту.
- Тошнота, потеря аппетита.
- Нарушение стула,
- симптом курвуазье положительный,
- увеличение живота,
- Снижение веса.
Сопутствующие проблемы
Застой желчи приводит к интоксикации всего организма, его отравлению продуктами метаболизма. С кровью токсины разносятся по всему организму, не исключая мозг. При проникновении отравляющих веществ в мозговые клетки развивается угрожающее здоровью состояние – печеночная энцефалопатия, при которой происходит поражение ЦНС.
Вне зависимости от причин, лежащих в основе желтухи, печень страдает от застоявшейся желчи, может развиваться печеночная и почечно-печеночная недостаточность. В результате массивной гибели гепатоцитов соединительная ткань подвергается фиброзу и образованию узелков. Развивается цирроз – опасное осложнение желтухи.
Другие важные факты о заболевании можно из отдельных материалов:
Методы лечения
Перед тем как лечить механическую желтуху нужно определить заболевание, которое ее вызвало. Диагностика механической желтухи включает в себя изучение лабораторных данных (общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи) и инструментальные методы:
- Узи органов брюшной полости;
- Рентген;
- КТ брюшной полости;
- Биопсия и лапароскопия;
- Радиоизотопное сканирование печени;
- Чрескожная чреспеченочная холангиография
Терапия желтухи зависит от основного диагноза. Не зависимо от причин возникновения обтурации цель терапии заключается в устранении причины закупорки. Исходя из диагноза, врач может назначить консервативное лечение или операцию.
Консервативное лечение проводится:
- Витаминными комплексами, гепатопротекторами;
- Препаратами, стимулирующими обмен веществ;
- Аминокислотами,
- Гормональными средствами,
- Медикаментами, улучшающими кровоснабжение печени,
- Антибиотиками.,
- Микропрепаратами, подготавливающими к оперативному вмешательству.
Восстановить нормальный отток желчи можно только при помощи оперативного вмешательства. Хирургия разграничивается на классические медицинские операции и современные малоинвазивные эндоскопические методы.
К щадящему оперативному вмешательству относятся:
- Дренирование желчных протоков (осуществляется при помощи холангиостомы, трубки по которой выходит желчь);
- Папиллосфинктеротомия;
- эндопротезирование желчевыводящих путей.
В тяжелых случаях пациенту требуются более сложное оперативное вмешательство: удаление желчного пузыря, резекция органа, пораженного опухолью, частичное удаление пораженных участков печени. В случаях неоперабельного рака дренирование может продлить жизнь пациента.
Прогноз
На вопрос, сколько живут при механической желтухе, нельзя ответить однозначно. Прогноз жизни зависит от основного диагноза пациента и его запущенности. Если больному с механической желтухой вовремя не оказать квалифицированную помощь, то даже самый простой случай может закончиться летальным исходом. Соблюдение всех этапов лечения способствует быстрому выздоровлению.
Прогноз при онкологических заболеваниях может быть неблагоприятным. Так как опасность представляет не только опухоль, но и ее метастазы, которые распространяются по всему организму. Своевременная терапия на ранних стадиях рака позволяет остановить болезнь. А современные методы лечения раковых больных на позднем этапе заболевания облегчают состояние пациента.
Комментировать